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Osteoporose vorbeugen

3-D-Grafik von Frau, die sich das schmerzende Knie hält

Die auch als Knochenschwund bezeichnete Erkrankung wird durch Risikofaktoren wie Kalziummangel, Vitamin-D-Mangel, Über- oder Untergewicht und zu wenig Bewegung verstärkt hervorgerufen. Zu 80 Prozent trifft es Frauen nach der Menopause.

Datum:: 07.03.2019

Verfügbarkeit:: Video leider nicht mehr verfügbar

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Knochen sind lebendiges Gewebe, das ständigen Auf- und Abbauvorgängen unterliegt. Als Knochenbilder fungieren die Osteoblasten, als abbauende Zellen die Osteoklasten. Dieses sensible System kann durch viele verschiedene Faktoren wie beispielsweise das Alter (bereits ab dem 35. bis 40. Lebensjahr überwiegen die Abbauvorgänge), Hormone (insbesondere Sexualhormone) und andere Faktoren wie Bewegung, Ernährung, Über- oder Untergewicht, Rauchen und Alkoholkonsum, beeinflusst werden. Weiterhin können Medikamente, zum Beispiel Kortison, den Knochenabbau begünstigen.

Frauen erkranken deutlich häufiger als Männer an Osteoporose, da im Rahmen der Menopause die weiblichen Sexualhormone insbesondere das Östrogen zurückgefahren werden. Früher substituierte man die fehlenden Sexualhormone, doch wegen möglicher Nebenwirkungen wie einem erhöhten Krebs-, Thrombose- und Herzinfarktrisiko wird der Nutzen-Risiko-Faktor heute strenger bewertet und eine Hormontherapie nicht mehr präventiv angewendet.

Diagnose erfolgt oft bei Knochendichtemessung nach Fraktur

Häufig wird eine behandlungsbedürftige Osteoporose erst dann erkannt, wenn eine atraumatische Fraktur, also ein Knochenbruch ohne besonderen Anlass, beispielsweise durch einen Unfall, aufgetreten ist oder das zu erwartende Frakturrisiko innerhalb der nächsten zehn Jahre über 30 Prozent liegt. Dieser Wert wird aus dem Ergebnis einer Knochendichtemessung sowie den vorliegenden Risikofaktoren errechnet.

Die Knochendichtemessung, die Osteodensitometrie, wird auch als DXA (Dual-Energy X-Ray Absorptiometry) bezeichnet. Der Begriff beschreibt bereits das Verfahren: An zwei repräsentativen Knochen (Hüftkopf und Lendenwirbelkörper) wird getestet, wie stark der Knochen Röntgenstrahlen absorbiert. Normalerweise lässt Knochengewebe aufgrund der hohen Dichtigkeit keine Röntgenstrahlen „durch“, daher erscheint der Knochen auf einem Röntgenbild weiß. Der Anteil der durchdringenden Strahlen wird mit Normwerten von der Knochendichte junger Erwachsener (25 bis 40 Jahre) verglichen. Es ergibt sich ein T-Wert, der die Standardabweichung von dieser Norm beschreibt. Je größer die Abweichung, also je höher die Strahlendurchlässigkeit des Knochens, desto poröser ist der Knochen. Bei T -1,5 bis -2,5 besteht eine Osteopenie (Minderung der Knochendichte und Vorstufe zur Osteoporose), bei einer Abweichung größer T -2,5 besteht der Definition nach eine Osteoporose.

Therapiemöglichkeiten und Wirkstoffe

Bisphosphonate sind in der Therapie der Osteoporose das Mittel der ersten Wahl. Sie hemmen die Osteoklasten und verhindern somit den Knochenabbau. Zusätzlich werden sie in den Knochen eingelagert, „imprägnieren“ ihn. Sie sind seit Jahren im Einsatz, gut erforscht und haben eine gute Wirksamkeit. Es gibt Präparate, die oral eingenommen werden. Diese haben den Nachteil, dass sie die Speiseröhre reizen können. Man sollte entsprechend nach Einnahme mindestens 30 Minuten aufrecht stehen, um einen Reflux zu verhindern. Es gibt auch Präparate, die intravenös gegeben werden. Trotz jahrelanger guter Erfahrungen mit dem Wirkstoff, kann es in sehr seltenen Fällen zu einer gravierenden Nebenwirkung kommen: die Kiefernekrose, die Zerstörung von Kieferknochen. Dem kann man aber durch eine gute Zahnhygiene und halbjährliche zahnärztliche Kontrollen entgegenwirken. Die Therapie sollte auf fünf Jahre begrenzt sein. Für diesen Zeitraum ist belegt, dass die Wirkung die Risiken überwiegt.
Denosumab ist ein Biologikum. Biologika sind biotechnologisch hergestellte, therapeutische Proteine. Sie können auf zellulärer Ebene deutlich spezifischer in biologische Prozesse eingreifen. In diesem Fall kann der Wirkstoff einen Botenstoff hindern, an seinen Rezeptor zu binden, womit er die Zelle, einen Osteoklasten, aktivieren würde. Denosumab kann nicht oral eingenommen, sondern muss unter die Haut gespritzt werden. Es wird angewendet, wenn Bisphosphonate nicht vertragen werden. Im Gegensatz zu den Bisphospohonaten fehlen bei diesem Wirkstoff bislang noch die Langzeitdaten. Da Denosumab in die zelluläre Kommunikation eingreift, kann es zu einem erhöhten Infektionsrisiko kommen, zum Beispiel vermehrten Harnwegsinfekten und oberen Atemwegsinfekten. Auch hier kann es in sehr seltenen Fällen eine Osteonekrose auftreten.
Bringen Bisphosphonate und Denosumab nicht den gewünschten Erfolg, kann eine Behandlung mit Parathormon in Betracht gezogen werden. Es gleicht dem natürlichen Parathormon, das den Kalziumstoffwechsel reguliert und den Knochenaufbau fördert. Der Wirkstoff wird täglich gespritzt. Er wird als Präparat der Reserve angesehen und dann eingesetzt, wenn in den letzten 18 Monaten mindestens zwei osteoporotische Frakturen aufgetreten sind und mit anderen Medikamenten kein adäquates Ergebnis erzielt werden konnte. Langzeitdaten zur Wirkung am Menschen fehlen noch. Daher ist Parathormon nur für eine Anwendungsdauer von 18 Monaten zugelassen.

Osteoporose vorbeugen

Das Wichtigste ist eine gesunde Lebensweise mit regelmäßiger Bewegung: außerdem kein Nikotin, moderater Alkoholgenuss und eine ausgewogene Ernährung. Kalzium (über die Nahrung) und Vitamin D werden bei jeder Osteoporose-Therapie und bereits zur Prophylaxe empfohlen.

Täglich sollte ein Gramm Kalzium über die Nahrung aufgenommen werden. Das ist in einem halben Liter Milch und zwei Scheiben Käse ausreichend vorhanden, gegebenenfalls kann man auch auf kalziumreiches Mineralwasser umsteigen. Auch Hülsenfrüchte wie Sojabohnen oder Kichererbsen, Gemüsesorten wie Kohl, Grünkohl oder Brokkoli, sowie Sesamsaat oder Mandeln enthalten viel Kalzium. Es sollten eher mehrere kleinere Portionen Kalzium über den Tag verteilt aufgenommen werden, da der Körper kleinere Mengen einfacher resorbiert. Bei der Aufnahme großer Mengen auf einmal wird ein Teil wieder ausgeschieden.

Eine darüberhinausgehende Einnahme von Kalzium hat keinen Mehrwert, wahrscheinlich erhöht man dadurch sogar das kardiovaskuläre Risiko, also das Risiko für Herz-Kreislauferkrankungen, was aber kontrovers diskutiert wird. Manche Bestandteile von verschiedenen Lebensmitteln erschweren die Aufnahme von Calcium. Dazu gehören zum Beispiel Phytinsäure (enthalten in Getreide), Gerbsäure (enthalten in Kaffee), Oxalsäure (enthalten in Rhabarber und Spinat), Phosphate (enthalten in Wurstwaren oder Cola). Auch Kochsalz gehört zu den Calciumräubern.

Für eine optimale Kalziumaufnahme ist Vitamin D nötig. Durch Sonnenlicht wird es in der Haut gebildet. Es steckt zum Beispiel in Lachs, Hering, Avocados, Eiern, Steinpilzen oder Champignons. Zitronensäure aus Zitrusfrüchten fördert die Aufnahme.

Vitamin D ist ein fettlösliches Vitamin, das auch überdosiert werden kann. Dies führt zu Übelkeit, Herz-Rhythmusstörungen bis hin zu Nierenversagen. Auf alle Fälle sollte per Blutuntersuchung abgeklärt werden, ob ein Mangel vorliegt.
Eine Metaanalyse stellt Vitamin D als weitläufig anerkanntes Mittel zum Schutz gegen Osteoporose infrage. Laut der Studie einer neuseeländischen Forschergruppe soll das "Knochenvitamin" weder die Knochendichte erhöhen noch Frakturen vermeiden.

Allerdings ist die Studie noch nicht aussagekräftig genug, dass eine Änderung der Leitlinien durch sie gerechtfertigt wäre. Unter anderem wurden die Daten auf unterschiedliche Weise erhoben und die Beobachtungszeiten waren zu heterogen, sodass man Gefahr läuft, Äpfel mit Birnen zu vergleichen.