Früherkennung von Brustkrebs

Nicht 100-prozentig. Aber wahrscheinlich liegt in dieser Forschung die Zukunft. Ich finde das gefährlich. Zum einen, weil es natürlich auch nicht 1000-prozentig sicher ist, und überlegen Sie mal: Man findet bei Ihnen Risikogene und Sie lassen sich wie Angelina Jolie vorsichtshalber Brust und Eierstöcke entfernen. Aber hätten Sie jemals überhaupt einen gefährlichen Krebs entwickelt? Das weiß ja niemand, weil niemand in die Zukunft gucken kann. Und: Gentest bedeutet, dass auch die weiblichen Nachkommen ein 50-prozentiges Risiko haben. Wie will man das zum Beispiel vor der Tochter geheim halten? Aber vielleicht will die das gar nicht wissen? Wo bleibt da die Selbstbestimmung? Außerdem: Wie gläsern werden wir? Ist es so undenkbar, dass Ihre Krankenkasse aufgrund vorhandener Risikogene zum Beispiel den Beitrag verdoppelt? Und nach wie vor gilt die Gefahr der Überdiagnostizierung, genau wie beim Mammographie-Screening.

Wichtig ist erst einmal, die Begrifflichkeiten klar zu bekommen. Wir sprechen immer von Früherkennung - und genau das ist es auch. Es ist keine Vorsorge. Also: Wenn ich zum Beispiel zur Mammographie gehe, verhindere ich ja keine Erkrankung oder minimiere das Risiko, zu erkranken. Ich erkenne eine Veränderung nur früher. Außerdem müssen wir immer schauen, wie es um Sensitivität und Spezifität bestellt ist. Das heißt: Was zeigt ein Test oder ein Bild alles an und was zeigt es genau an? Bei der Röntgen-Mammographie gibt es recht viele falsch-negative und falsch-positive Befunde.

Falsch negativ heißt: Da ist ein Krebs, der wird aber nicht erkannt. Bei Frauen mit dichtem Brustgewebe passiert das leicht, weil sich da Strukturen überlappen. Da muss eigentlich noch eine Ultraschalluntersuchung hinterher gemacht werden. Aber es werden auch Tumoren bei normalem Brustgewebe übersehen. Und die falsch-positiven führen dazu, dass noch weitere Untersuchungen wie eine Biopsie gemacht werden muss. Die Frauen haben Angst, bis dann entweder klar ist, dass es falscher Alarm war oder da eben doch etwas ist.

Entwickelt sich immer weiter. Es gibt 3D-Röntgen-Mammographie, man arbeitet an einer Kurz-MRT, die nur noch 15 Minuten dauert und damit auch weniger kostet. Aber: Dinge kommen immer erst dann so richtig in die Anwendung, wenn man den Nutzen belegen kann. Das Mammographie-Screening ist jetzt 13 Jahre alt. Nach 20 Jahren kann man eigentlich erst so richtig sagen, ob ein Früherkennungstool sinnvoll ist oder nicht. Das ist für die Betroffenen eine verdammt lange Zeit, aber wenn wir nicht mehr evidenzbasiert forschen, dann arbeiten wir nach Glaube und Hoffnung. Das ist nicht medizinisch sinnvoll.

Brustkrebs ist eine sehr individuelle Erkrankung, die Reihenuntersuchung dazu ist 08/15. Das ist ein Widerspruch, den wir nicht auflösen können. Die Mammographie ist sinnvoll, wie sinnvoll das Screening ist, darüber kann man streiten, und auch da wird es keine Antwort geben, die auf alle zutrifft. Viel wichtiger finde ich die Frage der Aufklärung. Die Frauen müssen Bescheid wissen darüber, was möglich ist bei der Früherkennung und worauf sie sich einlassen, damit sie entscheiden können. Und daran hapert es bei uns noch in allen Bereichen.

Wir brauchen Ärzte, die aufklären können und dafür auch die Zeit bekommen. Wichtig ist auch, die Frauen mit einem Befund nicht alleine zu lassen. Es kommt häufig vor, dass der Brief mit dem Befund am Freitag per Post ankommt. Da steht dann drin: Unklarer Befund, weitere Untersuchungen nötig. Damit sind Sie dann das ganze Wochenende alleine gelassen. Das ist furchtbar für die Frauen, weil sie das ganze Wochenende denken, sie haben Krebs. Wir müssen da viel mehr Hilfestellung bieten.

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